Recherche médicale et diagnostic

Échographie du foie

L'échographie est la première et la plus importante méthode d'imagerie en cas d'hépatopathie présumée, ce qui est vrai tant pour prouver la présence d'une maladie métastatique que pour exclure une pathologie. C’est le seul et le meilleur outil d’évaluation des lésions hépatiques focales qui ne peut être identifié par aucune autre méthode de visualisation, en raison du fait que l’étude est menée en temps réel, présente un caractère dynamique, une haute résolution et de bonnes données de sécurité. Ceci est inestimable dans le diagnostic différentiel de la jaunisse, lors de la description des complications de la cirrhose. En conséquence, l'échographie est un outil indispensable dans les études cliniques d'hépatologie.

La pertinence de la méthode de diagnostic

L’intérêt de l’échographie hépatique est que cette étude est la première et la plus importante méthode d’imagerie pour suspicion d’hépatopathie. Cette méthode est une indication de première ligne dans l’évaluation de la fonction hépatique et de la cholestase, pour le diagnostic différentiel de l’ictère (diagnostic / élimination de la cholestase, pour la surveillance). complications de la cirrhose (ascite, hypertension portale), permettant de détecter, d'exclure une tumeur et de l'observer. Renforcement de l'examen par ultrasons d'agents de contraste E est particulièrement utile pour la détection de la tumeur et ses caractéristiques.

L'échographie est nécessaire pour guider l'intervention du foie ou de l'arbre biliaire, par exemple pour la biopsie. L'échographie est la méthode de visualisation la plus importante pour l'observation oncologique.

Application par ultrasons

Stéatose hépatique

La stéatose hépatique est la pathologie la plus courante de cet organe. La détection et la détection de la stéatose du foie par échographie peuvent être très sensibles aux mains d'un chercheur expert qui applique systématiquement des critères spécifiques aux patients présentant une insuffisance hépatique importante. En échographie transabdominale, la stéatose hépatique est caractérisée par une échogénicité accrue, souvent comparée à la rate ou au parenchyme des reins à la même profondeur.

Cirrhose du foie

La précision de l'échographie dans le diagnostic de la cirrhose du foie chez les patients présentant des complications (ascite, splénomégalie, collatérales) est élevée (> 90%). Dans les stades initiaux et dans la cirrhose micronodulaire, la précision peut chuter à 30%. Les signes échographiques de la cirrhose comprennent une échostructure hétérogène et une structure nodulaire inégale de la surface du foie, ainsi que de nombreuses autres découvertes possibles, notamment une architecture vasculaire détruite, également dépendante de l'étiologie de la maladie.

Hépatite virale chronique

Chez les patients présentant une infection virale chronique à l'hépatite B ou C, la stéatose hépatique est une détection histologique fréquente qui survient dans plus de 50% des cas. Les causes de ce phénomène restent mal comprises.

Cirrhose biliaire primitive

La texture d'écho du parenchyme chez les patients atteints de cirrhose biliaire primitive de stades I et II n'est souvent pas remarquable. Au stade IV, on trouve des signes typiques de cirrhose. Le parenchyme hépatique des patients atteints de cirrhose biliaire au stade 2 montre des modifications échographiques avancées, telles que le parenchyme hétérogène, mais pas de signe indicatif de cirrhose. Le degré d'adénopathie périhépatique reflète la progression de la maladie avec une grande taille des ganglions lymphatiques aux stades avancés.

Kyste du foie

Les kystes sont souvent trouvés. Ils sont facilement diagnostiqués par ultrasons conventionnels. Les kystes hépatiques sont caractérisés par une forte échogénicité de la paroi postérieure et un rehaussement post-kystique en raison de la différence d'intensité.

Hémangiome

On sait que les hémangiomes hépatiques sont les tumeurs bénignes du foie les plus courantes; l'incidence de l'autopsie peut atteindre 7%. Jusqu'à 10% des patients atteints d'hémangiome ne peuvent pas être diagnostiqués de manière fiable à l'aide de méthodes d'imagerie. Chez ces patients, seule une biopsie du foie par échographie et l'étude de l'échantillon sont cruciales pour l'établissement d'un diagnostic définitif.

Abcès

Les antécédents médicaux du patient et parfois un examen physique (température fébrile, signes de sepsis) sont les plus utiles pour différencier les abcès du foie des métastases nécrotiques. Les inflammations phlegmoneuses et les abcès montrent des images variables et parfois déroutantes en mode échographique au fil du temps. L'inflammation phlegmoneuse initiale a souvent la même échogénicité que le parenchyme hépatique environnant et est parfois difficile à reconnaître. Dans les abcès plus âgés (chroniques), l'hypervascularisation du bord peut ressembler au pseudotumeur, même histologiquement. Les petits abcès candidaux disséminés peuvent être confondus avec le lymphome. La ponction et le drainage (si nécessaire) sont des interventions diagnostiques et thérapeutiques. Les abcès d’une taille inférieure à 5 cm peuvent être éliminés en une seule intervention, alors que les plus gros abcès doivent être traités en quelques jours.

Une échographie peut être réalisée dans de tels cas si:

  • l'hypochondre droit est douloureux, ce qui se produit et augmente après l'ingestion d'alcool, d'aliments gras et frits ou après l'exercice;
  • la peau change de couleur, acquiert une couleur jaune ou jaune-gris;
  • une histoire de maladies du pancréas, ou de la vésicule biliaire;
  • on soupçonne la présence de tumeurs dans le foie;
  • il y a eu un traumatisme abdominal et des dommages au foie sont suspectés;
  • on soupçonne un abcès du foie;
  • le patient a des antécédents d'abus de drogue ou d'alcool;
  • le patient prend des médicaments à long terme qui peuvent endommager le foie;
  • le patient a des signes de laboratoire d'une maladie du foie;
  • le contrôle du traitement de la maladie est nécessaire.

L'échographie Doppler est utilisée pour diagnostiquer ces conditions:

  • hypoplasie et aplasie de l'artère hépatique commune et / ou de ses branches avec atrophie des segments associés du foie;
  • anévrismes de l'artère hépatique commune et de ses branches;
  • directions vasculaires atypiques;
  • shunts artério-veineux et artérioportoïdes;
  • les malformations vasculaires anormales sont plus fréquentes en relation avec des modifications vasculaires d'autres organes (cœur, poumons, cerveau et reins) qui, en règle générale, déterminent l'évolution clinique et le pronostic dans une plus grande mesure.

Les échographies du foie sont rarement effectuées séparément, le plus souvent diagnostiquer des maladies des voies hépato-biliaires, qui incluent, en plus du foie, la vésicule biliaire et les voies biliaires, car leur pathologie est souvent interdépendante. Ou, pour le diagnostic de divers troubles du tube digestif, un examen complet par ultrasons des organes abdominaux est effectué. En outre, l'échographie de cet organe est réalisée conjointement lors du diagnostic par ultrasons du pancréas.

L'échographie hépatique est normale

Indicateurs échographiques normaux:

  1. La taille La taille du foie a été mesurée par de nombreuses méthodes, y compris par ultrasons. La taille normale du foie est la suivante: l'épaisseur des lobes droit et gauche est respectivement de 11,2-12,6 et 7 cm, la taille oblique verticale est de 15 cm, la longueur du lobe droit est de 11-15 cm, l'épaisseur du lobe gauche est d'environ 7 cm, la hauteur du lobe gauche est ≤ 10 cm , la longueur totale de 14-18 cm, le diamètre du corps est de 20,1-22,5 cm, la taille sagittale est de 9-12 cm.
  2. Forme et structure La forme normale est décrite comme pyramidale, la structure est homogène.
  3. Contour. La surface normale du foie doit être lisse, sans saillies ni rainures. La limite inférieure du foie chez un patient normal devrait avoir un bord d’angle vif.
  4. Texture, écho Un parenchyme hépatique normal présente une échogénicité moyenne homogène, généralement légèrement plus sombre que la rate et légèrement plus claire que le cortex rénal, quel que soit l’âge, sauf chez l’enfant. Ceci est important lorsqu'on le compare à la rate et au cortex rénal.
  5. Veines. Trois veines hépatiques sont situées entre les segments. Ils sont envoyés à la capsule de Glisson - ceci est utile pour déterminer les lobes et les segments du foie. Le nombre et la direction des veines du foie sont quelque peu variables.
  6. Veine portail. Formée par des fusions de la veine mésentérique splénique et supérieure, la veine porte peut être visualisée par échographie de préférence par ultrasons, de préférence en position abaissée gauche et pendant les respirations profondes.
    La veine porte intrahépatique se faufile dans les branches principales gauche et droite. La première branche (à droite) de la veine porte se divise en branches antérieures et postérieures, qui vont aux segments V - VIII. La deuxième branche (gauche) se divise en segments II et III et, en outre, en branches médiales gauches pour les segments I (lobe de la queue), IVa et IVb.
  7. Artère hépatique. L'artère hépatique commune se branche dans l'artère gastroduodénale et l'artère hepatica propria. Il existe souvent des variations anatomiques (jusqu’à 50%), par exemple l’origine de l’artère hépatique gauche de l’artère gastrique gauche, ainsi que l’alimentation artérielle alternée du foie par les branches supérieures de l’artère mésentérique.
  8. Canaux biliaires. Les canaux biliaires accompagnent les branches de la veine porte et de l'artère hépatique du foie aux lobules du foie.

Préparer le patient à la procédure

Il est recommandé que le patient meure de faim avant de procéder à une échographie abdominale. En d'autres termes, une échographie est recommandée sur un estomac vide pour une meilleure visualisation afin de maximiser la distension de la vésicule biliaire et de réduire les résidus de nourriture et de gaz dans le tube digestif supérieur, ce qui peut réduire la qualité de l'image ou rendre le foie impossible. Ceci est nécessaire pour visualiser complètement le foie et les canaux biliaires qui lui sont associés, mais dans une situation aiguë, telle qu'une blessure, lorsqu'une image de la vésicule biliaire n'est pas immédiatement nécessaire, cela peut ne pas être nécessaire. Un patient peut prendre une petite quantité d'eau avant de scanner, en particulier pour prendre des médicaments. Certaines données indiquent que le tabagisme peut réduire la qualité de l'image lors de la numérisation de la partie supérieure de l'abdomen. Il est donc souhaitable que le patient ne fume pas avant 6 à 8 heures avant l'échographie. Le fait de fumer augmente le mouvement des gaz vers le tractus gastro-intestinal supérieur et peut réduire la qualité de l'image. En outre, certains produits chimiques présents dans le tabac sont connus pour provoquer une réduction des muscles lisses du tractus gastro-intestinal, ce qui peut entraîner une réduction de la vésicule biliaire, même si l'étude est réalisée sur un estomac vide.

Que se passe-t-il pendant la procédure?

Après avoir placé sur la table du patient, le médecin appliquera un gel à base d’eau chaude dans la zone étudiée du corps. L'instrument utilisé lors de l'échographie s'appelle un transducteur. Le capteur est placé sur le corps, au-dessus du gel et déplacé d'avant en arrière pour capturer des images. Le capteur émet un son haute fréquence et enregistre les échos qui déterminent la taille, la forme et la consistance des tissus mous et des organes.

Le capteur envoie des ondes sonores et reçoit des signaux d'écho pour développer des images ultrasonores à l'intérieur du corps, qui sont affichées en temps réel sur un écran d'ordinateur.

Les échographies sont indolores.

À quoi s'attendre après l'échographie

Une fois l'image de haute qualité capturée lors d'une échographie, le médecin vous aidera à retirer le gel de la surface de la peau. Le patient peut alors porter des vêtements. Toute la procédure de l'échographie standard prend habituellement jusqu'à 30 minutes. Une fois l’échographie effectuée, le patient peut s’en aller et retrouver une vie normale.

Le médecin analyse et interprète ensuite les images pour détecter d'éventuelles anomalies.

Échographie chez les enfants

L’échographie de l’enfant est réalisée en fonction de ces indications: hépatite, jaunisse, hépatomégalie, lésion du foie, suspicion de présence de tumeurs, identification des parasites, etc.

Avant la procédure, il est conseillé aux enfants de suivre un régime alimentaire limitant la consommation d'aliments contribuant à la formation de gaz, et de ne pas manger d'aliments riches en calories, il est souhaitable de se soumettre à une étude sur le jeûne ou de manger 6 heures avant l'étude. L'étude est conduite de la même manière que chez l'adulte, les résultats sont disponibles immédiatement après le passage de l'examen, après quoi ils doivent être discutés avec votre médecin.

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